近日，在護士網公眾號推出的文章《靜脈采血，血液標本不合格7個原因與對策》，文中提到采血順序時，有網友提出疑問，到底是紅帽管先抽還是藍帽管先抽？筆者整理出相關資料供大家參考，如有不同之處，歡迎大家在文末留言討論。

真空采血管抽血順序，到底哪個先哪個后？

筆者查閱人衛版護理教科書《基礎護理學》、人衛版《臨床檢驗基礎》、北京協和醫院參考CLSI(H3-A6)制定靜脈血推薦采集順序、美國CLSI（美國臨床及實驗室標準化委員會）H3-A6均有不同的標準。

人衛版護理教科書《基礎護理學》采血順序

先抽血培養→抗凝管→干燥試管。

人衛版《臨床檢驗基礎》分玻璃采血管和塑料采血管

用玻璃采血管、多管采集血液標本時的順序：血培養管→無抗凝劑血清管→枸椽酸鈉抗凝管→其他抗凝劑管

用塑料采血管：血培養（黃色）→枸椽酸鈉抗凝管(藍色) →加或未加促凝劑或分離膠的血清管→加或未加分離膠的肝素管(綠色) →EDTA抗凝管(紫色) →加葡萄糖分解抑制劑管(灰色)。

北京協和醫院參考CLSI(H3-A6)制定靜脈血推薦采集順序

血培養管→無添加劑管（白帽）適量微量元素或特殊項目→凝血項目管（藍帽）→血沉管（黑管）→血清管（紅帽或黃帽）→肝素血漿管（綠帽）→EDTA管（紫帽）→抑制血糖酵解管（灰帽）→采用注射器采集血培養時，厭氧瓶優先。

注明：采血針頭分直針和帶蝶翼的針頭，特殊情況采用蝶翼方式采血時，且無血培養和微量元素等特殊項目時，第一管為白帽管，作為丟棄管。（但在臨床中將一管血丟棄，比較難做到）

美國CLSI（美國臨床及實驗室標準化委員會）H3-A6采集順序

血培養管→凝血管(藍帽) →血清管,有或沒有促凝劑,有或沒有分離膠(紅帽) →肝素管,有或沒有血漿分離膠(綠帽) →EDTA管,有或沒有分離膠(紫帽) →含糖酵解抑制劑管(灰帽)。

北京協和醫院制定靜脈血與美國CLSI H3-A6采集不同幾點

1.原指南中未推薦血沉順序

2.血沉管抗凝劑與凝血管抗凝劑均為枸櫞酸鈉，只是濃度與量有差異。

3.血沉管與凝血管類似，嚴格要求采樣量，在可能采樣量不足的情況下應優先考慮。

4.在H3-A6指南中未推薦白帽管，也就是無添加劑的采樣順序，在臨床實驗中主要用于微量元素，或易受各類抗凝劑或促凝劑干擾的檢驗項目的血液樣本采集。但由于白帽管使用范圍比較窄，臨床中更多見的是凝血管作為第一管。

藍色抗凝管是放在第一位還是生化干燥管放在第一位？

藍帽管是否可作為第一管抽血？

在H3-A6版本中，明確指出，凝血管作為第一管采集時，對于凝血功能正常的患者或華法令抗凝治療患者的凝血酶原時間及國際化標準比值結果無影響，對于凝血功能正?；颊叩幕罨糠帜蠲笗r間也無影響(采用直針穿刺情況下，如果采用蝶翼針，需考慮“死腔”對第一管血的影響)。所以推薦凝血管作為第一管采集，對于特殊凝血項目，可在常規凝血項目之后的第二管進行。

在臨床中，特殊情況應特殊對待

關于需氧、厭氧血培養的采集，通常情況下采用直針真空采血，需氧瓶應為第一瓶；如采用蝶翼針采集，需氧瓶也應為第一瓶，此時蝶翼針連接管中的空氣被引入需氧瓶；但如采用注射器采集時，厭氧瓶應為第一瓶，這是因為當將注射器中的血液注入血培養瓶時，由于空氣輕，氣泡會上升，此時注射器上部的血液中存在氣體的可能性大，應避免將其中的氧氣引入厭氧瓶。

最后，無論是根據規范推薦的順序還是制造商的使用指南，都是常規情況下的一般規則，出現特殊檢測項目、特殊需求、使用不同的采血材料、采血針時應該重新評估采樣順序。